Sample نظرسنجی پس از ترخیص
تجربهی بستری: پرستاران، پزشک، درد، توضیحات ترخیص و تمایل به بازگشت.
7 questions · Free up to 50 responses a month
Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.
About this template
“نظرسنجی پس از ترخیص” has 7 questions; 5 are required and 2 optional. Question types: Dropdown (2), Yes / No (2), Single-choice matrix (1), NPS (1), Long text (1). The matrix question “ارزیابی” rates 6 items on a 4-point scale from “ضعیف” to “عالی”. 10 ready-made options across 2 choice questions, all editable in the online version.
In the online version of this template
- The NPS score is calculated automatically in the built-in report.
Questions in this template
- 1.
بخش *
(Dropdown)- داخلی
- جراحی
- زنان
- اطفال
- قلب
- اورژانس
- 2.
مدت بستری
(Dropdown)- کمتر از یک روز
- ۱ تا ۳ روز
- ۴ تا ۷ روز
- بیشتر
- 3.
ارزیابی *
(Single-choice matrix)Items: رفتار پرستاران، توضیحات پزشک، کنترل درد، نظافت اتاق، کیفیت غذا، سرعت رسیدگی به زنگ
Scale: ضعیف، متوسط، خوب، عالی
- 4.
هنگام ترخیص، مراقبتهای خانگی بهروشنی توضیح داده شد؟ *
(Yes / No) - 5.
داروها و نحوهی مصرف را میدانید؟ *
(Yes / No) - 6.
چقدر این بیمارستان را به دیگران توصیه میکنید؟ *
(NPS) - 7.
پیشنهاد یا شکایت
(Long text)
Printable or online?
Printable version (Word & PDF)
- For filling in on paper, signing and filing by hand
- Edit the Word file any way you like
- Collecting and typing up the answers is up to you
Online version on Porsino
- Answers are collected and organised automatically — no retyping
- National ID, mobile number and dates are validated instantly
- Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
- Share a link or QR code — it works on mobile too
How do I use this template?
- Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
- In the panel, open “Templates” and choose “نظرسنجی پس از ترخیص”.
- Change the questions as you like, publish the form and send the link.
Related health templates
All health templates- بازخورد ویزیت دندانپزشکیزمان انتظار، توضیح درمان، درد و نظافت — کوتاه برای پیامک بعد از ویزیت.5 questions
- غربالگری اهدای خونسؤالات استاندارد پیش از اهدا: وزن، بیماری، دارو، سفر؛ افراد نامناسب خودکار کنار گذاشته میشوند.9 questions
- رضایت از داروخانهموجودی دارو، مشاورهی داروساز، زمان انتظار و قیمت.5 questions
- درخواست نتیجهی آزمایشبیمار با کد پذیرش و کد ملی نتیجه را درخواست میکند؛ ارسال با پیامک یا ایمیل.5 questions
- بازخورد ویزیت آنلاینکیفیت تماس، احساس شنیدهشدن، و اینکه آیا مشکل بدون مراجعه حل شد.6 questions
- رضایت بیمار بستریپرستاری، پزشک، نظافت، غذا، ترخیص و NPS — استاندارد بیمارستانی.5 questions
- آزمون کمکهای اولیهCPR، خونریزی، سوختگی، خفگی و شوک — پایان دورهی امدادگری.12 questions
- درخواست ویزیت آنلاینتخصص، شرح علائم، عکس، داروهای فعلی و زمان دلخواه؛ با پرداخت.8 questions