Sample آزمون کمک‌های اولیه
CPR، خونریزی، سوختگی، خفگی و شوک — پایان دوره‌ی امدادگری.
12 questions · Free up to 50 responses a month
Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.
About this template
“آزمون کمک‌های اولیه” has 12 questions on 3 pages; every question is required. Question types: Single choice (10), Short text (1), National ID (1). Its sections, in order: «مشخصات شرکت‌کننده», «بخش ۱», «بخش ۲». 40 ready-made options across 10 choice questions, all editable in the online version.
In the online version of this template
- National IDs are checked instantly with the check-digit algorithm.
- Multiple-choice answers are graded automatically and each person's score is calculated.
مشخصات شرکت‌کننده
- 1.
نام و نام خانوادگی *
(Short text) - 2.
کد ملی *
(National ID)
بخش ۱
- 3.
نسبت فشار قفسه‌ی سینه به تنفس در CPR بزرگ‌سال… *
(Single choice)- ۱۵:۲
- ۳۰:۲
- ۵:۱
- ۱۰:۲
- 4.
عمق فشار قفسه‌ی سینه در بزرگ‌سال… *
(Single choice)- ۲ سانتی‌متر
- ۵ تا ۶ سانتی‌متر
- ۱۰ سانتی‌متر
- ۱ سانتی‌متر
- 5.
خونریزی شدید اندام… *
(Single choice)- تورنیکه بلافاصله
- فشار مستقیم با پارچه‌ی تمیز
- شست‌وشو با آب داغ
- بالا بردن فقط
- 6.
سوختگی درجه‌ی ۱… *
(Single choice)- یخ بگذارید
- زیر آب خنک ۱۰ تا ۲۰ دقیقه
- خمیردندان
- روغن
- 7.
بزرگ‌سالی که نمی‌تواند سرفه کند یا حرف بزند و دستش روی گلویش است… *
(Single choice)- آب بدهید
- مانور هایملیش
- به پشت بخوابانید
- منتظر بمانید
بخش ۲
- 8.
شماره‌ی اورژانس ایران… *
(Single choice)- ۱۱۰
- ۱۱۵
- ۱۲۵
- ۱۱۸
- 9.
در شوک، مصدوم را… *
(Single choice)- بنشانید
- بخوابانید و پاها را کمی بالا ببرید
- آب بدهید
- راه ببرید
- 10.
مصدوم بیهوش ولی با تنفس طبیعی… *
(Single choice)- وضعیت بهبودی (پهلو)
- به پشت با سر بالا
- CPR
- نشسته
- 11.
در تشنج… *
(Single choice)- چیزی در دهان بگذارید
- اطراف را امن کنید و زمان بگیرید
- فرد را محکم بگیرید
- آب به صورت بپاشید
- 12.
AED چیست؟ *
(Single choice)- دستگاه فشار خون
- شوک‌دهنده‌ی خودکار خارجی
- ماسک اکسیژن
- تخت حمل
Printable or online?
Printable version (Word & PDF)
- For filling in on paper, signing and filing by hand
- Edit the Word file any way you like
- Collecting and typing up the answers is up to you
Online version on Porsino
- Answers are collected and organised automatically — no retyping
- National ID, mobile number and dates are validated instantly
- Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
- Share a link or QR code — it works on mobile too
How do I use this template?
- Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
- In the panel, open “Templates” and choose “آزمون کمک‌های اولیه”.
- Change the questions as you like, publish the form and send the link.
Related health templates
All health templates- آزمون مبانی تغذیهدرشت‌مغذی‌ها، ویتامین‌ها، برچسب غذایی و وعده‌ها — برای باشگاه یا کلاس سلامت.12 questions
- بازخورد ویزیت آنلاینکیفیت تماس، احساس شنیده‌شدن، و اینکه آیا مشکل بدون مراجعه حل شد.6 questions
- پذیرش درمانگاه کودکانپذیرش کودک بیمار با سنِ دقیق به ماه که خودکار از تاریخ تولد حساب می‌شود؛ هر علامتی که تیک بخورد پرسش‌های تکمیلیِ خودش را باز می‌کند.25 questions
- رضایت از داروخانهموجودی دارو، مشاوره‌ی داروساز، زمان انتظار و قیمت.5 questions
- سفارش آزمایش با نمونه‌گیری در منزلبسته‌ی آزمایش، تعداد نفرات و محل نمونه‌گیری را می‌گیرد و هزینه‌ی کل را همان لحظه حساب می‌کند؛ نسخه‌ی پزشک، نشانی و ناشتا بودن با شرط پرسیده می‌شود.15 questions
- بازخورد ویزیت دندان‌پزشکیزمان انتظار، توضیح درمان، درد و نظافت — کوتاه برای پیامک بعد از ویزیت.5 questions
- رضایت‌نامه‌ی مشاوره‌ی پزشکی از راه دورپیش از ویزیت تصویری، رضایت آگاهانه، بستر تماس و اجازه‌ی ضبط گرفته می‌شود و سن از تاریخ تولد حساب می‌شود؛ برای بیمار زیر ۱۸ سال مشخصات ولی قانونی الزامی می‌شود.17 questions
- نظرسنجی پس از ترخیصتجربه‌ی بستری: پرستاران، پزشک، درد، توضیحات ترخیص و تمایل به بازگشت.7 questions