نمونه پرسشنامه غربالگری خلق (PHQ-9)

سؤال‌های این قالب

1. ۱.

   در دو هفته‌ی گذشته، چند وقت یک بار این موارد آزارتان داده است؟ *

   (ماتریس تک‌انتخابی)

   گویه‌ها: بی‌علاقگی یا بی‌لذتی در انجام کارها، احساس غم، افسردگی یا ناامیدی، مشکل در خواب یا خواب زیاد، احساس خستگی یا کم‌انرژی بودن، کم‌اشتهایی یا پرخوری، احساس بدی نسبت به خود، مشکل در تمرکز، کندی یا بی‌قراری محسوس، فکر این‌که بهتر بود نبودید

   مقیاس: هیچ‌وقت، چند روز، بیش از نصف روزها، تقریباً هر روز

2. ۲.

   این مشکلات چقدر کار و زندگی‌تان را سخت کرده؟

   (تک‌انتخابی)
   • اصلاً
   • کمی
   • زیاد
   • خیلی زیاد

نمونه‌های دیگرِ سلامت

• ارزیابی آمادگی جسمانی۹ سؤال
• سنجش سلامت و فرسودگی شغلی۶ سؤال
• فرم پذیرش بیمار۱۳ سؤال
• نوبت دندانپزشکی۷ سؤال