Start for free
Services · questionnaire

Sample questionnaire: دلایل لغو اشتراک یا قطع همکاری

دلیل اصلی لغو را می‌پرسد و بسته به آن، پرسش ویژه‌ی قیمت، کیفیت، قابلیت، پشتیبانی یا رقیب را باز می‌کند؛ مدت مشتری‌بودن از تاریخ شروع خودکار حساب می‌شود.

14 questions · Free up to 50 responses a month

Build a form from this templateDownload WordDownload PDFAll templates

Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.

About this template

“دلایل لغو اشتراک یا قطع همکاری” has 14 questions on 3 pages; 4 are required and 10 optional. Question types: Long text (4), Single choice (2), Multiple choice (2), Date (1), Amount (1), Short text (1), Scale (1), Yes / No (1), Mobile number (1). Its sections, in order: «دلیل اصلی», «بیشتر بگویید», «پایان». 20 ready-made options across 4 choice questions, all editable in the online version.

In the online version of this template

  • Mobile numbers are validated against the Iranian number format.
  • Dates are picked and stored on the Jalali (Persian) calendar.
Related:Build an online surveyNumber to wordsCronbach's alpha calculatorSample size calculation

دلیل اصلی

  1. 1.

    تقریباً از چه تاریخی مشتری ما بودید؟ *

    (Date)
  2. 2.

    مهم‌ترین دلیل لغو چه بود؟ *

    (Single choice)
    • قیمت بالا یا افزایش قیمت
    • کیفیت پایین یا خرابی‌های مکرر
    • نبود قابلیت مورد نیاز
    • پشتیبانی ضعیف
    • رفتن به رقیب
    • دیگر نیازی ندارم
    • توقف موقت (سفر، بودجه و …)
    • سایر

بیشتر بگویید

  1. 3.

    با چه مبلغی حاضر بودید ادامه دهید؟ (تومان)

    (Amount)
  2. 4.

    چه مشکلی بیش از همه تکرار می‌شد؟

    (Long text)
  3. 5.

    کدام قابلیت را لازم داشتید؟

    (Long text)
  4. 6.

    مشکل پشتیبانی چه بود؟

    (Multiple choice)
    • پاسخ دیر
    • حل‌نشدن مشکل
    • برخورد نامناسب
    • دسترسی سخت به پشتیبانی
  5. 7.

    به کدام مجموعه رفتید؟

    (Short text)
  6. 8.

    چه چیزی رقیب را بهتر کرد؟

    (Multiple choice)
    • قیمت
    • امکانات
    • کیفیت
    • پشتیبانی
    • پیشنهاد ویژه‌ی شروع
  7. 9.

    احتمالاً کی برمی‌گردید؟

    (Single choice)
    • کمتر از ۳ ماه دیگر
    • ۳ تا ۶ ماه دیگر
    • نمی‌دانم
  8. 10.

    لطفاً دلیل را توضیح دهید

    (Long text)

پایان

  1. 11.

    اگر مشکل اصلی شما برطرف شود، چقدر احتمال دارد برگردید؟ *

    (Scale)
  2. 12.

    اجازه می‌دهید برای پیشنهاد بازگشت با شما تماس بگیریم؟ *

    (Yes / No)
  3. 13.

    شماره‌ی تماس

    (Mobile number)
  4. 14.

    حرف آخر شما با ما

    (Long text)

Printable or online?

Printable version (Word & PDF)

  • For filling in on paper, signing and filing by hand
  • Edit the Word file any way you like
  • Collecting and typing up the answers is up to you
Download WordDownload PDF

Online version on Porsino

  • Answers are collected and organised automatically — no retyping
  • National ID, mobile number and dates are validated instantly
  • Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
  • Share a link or QR code — it works on mobile too
Build the online version for free

How do I use this template?

  1. Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
  2. In the panel, open “Templates” and choose “دلایل لغو اشتراک یا قطع همکاری”.
  3. Change the questions as you like, publish the form and send the link.

Related Services templates

All Services templates