نمونه پرسش‌نامه‌ی پژوهشی سبک زندگی و عادت‌های روزانه

درباره‌ی این نمونه

«پرسش‌نامه‌ی پژوهشی سبک زندگی و عادت‌های روزانه» ۲۱ سؤال در ۴ صفحه دارد؛ ۱۱ سؤال اجباری و ۱۰ سؤال اختیاری است. نوعِ سؤال‌ها: عدد (۷)، تک‌انتخابی (۴)، مقیاس (۲)، چندانتخابی (۲)، فیلد محاسباتی (۲)، لیست کشویی (۲)، تأیید قوانین (۱)، استان / شهر (۱). بخش‌های فرم به ترتیب: «پیش از شروع»، «خواب و فعالیت بدنی»، «صفحه‌نمایش، تغذیه و دخانیات»، «اطلاعات جمعیت‌شناختی». ۳۹ گزینه‌ی آماده در ۸ سؤالِ گزینه‌ای هست که در نسخه‌ی آنلاین قابلِ ویرایش است.

در نسخه‌ی آنلاینِ همین قالب

• استان و شهر از فهرستِ آماده انتخاب می‌شوند.

پیش از شروع

1. ۱.

   رضایت آگاهانه *

   (تأیید قوانین)

خواب و فعالیت بدنی

1. ۲.

   به‌طور معمول شبی چند ساعت می‌خوابید؟ *

   (عدد)
2. ۳.

   کیفیت خوابتان را در یک ماه گذشته چطور ارزیابی می‌کنید؟ *

   (مقیاس)
3. ۴.

   در یک هفته‌ی معمول چند روز فعالیت بدنی متوسط یا شدید دارید؟ *

   (عدد)

   مثل پیاده‌روی تند، دوچرخه‌سواری یا ورزش؛ دست‌کم ۱۰ دقیقه‌ی پیوسته.

4. ۵.

   در هر یک از این روزها، به‌طور میانگین چند دقیقه؟

   (عدد)
5. ۶.

   مهم‌ترین مانع فعالیت بدنی برای شما

   (چندانتخابی)
   • کمبود وقت
   • خستگی
   • هزینه‌ی باشگاه
   • نبود فضای مناسب
   • مشکل جسمانی
   • بی‌انگیزگی
6. ۷.

   روزانه چند ساعت نشسته هستید (کار، رانندگی، تماشای صفحه)؟ *

   (عدد)
7. ۸.

   فعالیت بدنی هفتگی (دقیقه)

   (فیلد محاسباتی)
8. ۹.

   وضعیت نسبت به حد توصیه‌شده

   (فیلد محاسباتی)

   حد رایج توصیه‌شده برای بزرگسالان: دست‌کم ۱۵۰ دقیقه فعالیت متوسط در هفته.

صفحه‌نمایش، تغذیه و دخانیات

1. ۱۰.

   روزانه چند ساعت بیرون از کار با گوشی، تلویزیون یا رایانه می‌گذرانید؟ *

   (عدد)
2. ۱۱.

   روزانه چند وعده میوه یا سبزی می‌خورید؟ (هر وعده حدود یک مشت) *

   (عدد)
3. ۱۲.

   روزانه چند لیوان آب می‌نوشید؟ *

   (عدد)
4. ۱۳.

   هفته‌ای چند بار غذای آماده یا فست‌فود می‌خورید؟ *

   (تک‌انتخابی)
   • هرگز
   • ۱ تا ۲ بار
   • ۳ تا ۴ بار
   • ۵ بار یا بیشتر
5. ۱۴.

   مصرف دخانیات *

   (تک‌انتخابی)
   • هرگز مصرف نکرده‌ام
   • ترک کرده‌ام
   • مصرف می‌کنم
6. ۱۵.

   کدام نوع؟

   (چندانتخابی)
   • سیگار
   • قلیان
   • سیگار الکترونیکی
   • پیپ
7. ۱۶.

   در یک ماه گذشته میزان استرس روزانه‌ی شما چقدر بوده است؟ *

   (مقیاس)

اطلاعات جمعیت‌شناختی

1. ۱۷.

   گروه سنی

   (تک‌انتخابی)
   • ۱۸ تا ۲۴ سال
   • ۲۵ تا ۳۴ سال
   • ۳۵ تا ۴۴ سال
   • ۴۵ تا ۵۴ سال
   • ۵۵ تا ۶۴ سال
   • ۶۵ سال و بیشتر
2. ۱۸.

   جنسیت

   (تک‌انتخابی)
   • زن
   • مرد
   • ترجیح می‌دهم نگویم
3. ۱۹.

   آخرین مدرک تحصیلی

   (لیست کشویی)
   • زیر دیپلم
   • دیپلم
   • کاردانی
   • کارشناسی
   • کارشناسی ارشد
   • دکتری
4. ۲۰.

   وضعیت شغلی

   (لیست کشویی)
   • کارمند بخش دولتی
   • کارمند بخش خصوصی
   • کسب‌وکار شخصی یا آزاد
   • دانشجو
   • خانه‌دار
   • بازنشسته
   • جویای کار
5. ۲۱.

   استان و شهر محل سکونت

   (استان / شهر)

نسخه‌ی چاپی یا آنلاین؟

• آزمون کمک‌های اولیه در محیط صنعتی۱۲ سناریوی کارگاهی: برق‌گرفتگی، پاشش مواد شیمیایی، قطع عضو، گرمازدگی، شکستگی و گاز سمی — ۲۰ دقیقه، نمره‌ی قبولی ۸۰.۱۵ سؤال
• رضایت مراجعان فیزیوتراپی و توان‌بخشیشدت درد پیش از درمان و اکنون را روی نوار ۰ تا ۱۰ می‌گیرد و درصد بهبود را خودکار حساب می‌کند؛ کیفیت جلسه‌ها، برنامه‌ی تمرین خانگی و موانع انجام آن هم سنجیده می‌شود.۱۶ سؤال
• آزمون ارگونومی و حمل دستی بار۱۲ سؤال درباره‌ی بلند کردن و حمل بار، چیدمان میز و نمایشگر و استراحت چشم — برای کارکنان اداری و انبار، ۱۵ دقیقه.۱۵ سؤال
• رضایت از خدمات آزمایشگاه و تصویربرداریمراجعه‌کننده می‌گوید آزمایش داده، تصویربرداری کرده یا هر دو، و فقط بخش‌های مربوط را می‌بیند؛ میانگین هر بخش و امتیاز کل خودکار محاسبه می‌شود و هر امتیاز خیلی پایین شرح مشکل می‌خواهد.۱۵ سؤال
• ارزیابی آمادگی جسمانیغربالگری اولیه‌ی آمادگی جسمانی؛ شاخص توده‌ی بدنی (BMI) هنگام پر کردن فرم به‌صورت خودکار محاسبه می‌شود.۹ سؤال
• تجربه‌ی بیمار در درمانگاه سرپاییاز نوبت‌گیری تا ویزیت و پرداخت را می‌سنجد و شاخص تجربه‌ی بیمار (۰ تا ۱۰۰) و برچسب زمان انتظار را خودکار حساب می‌کند؛ انتظار بیش از ۳۰ دقیقه یا توضیح ناکافی پزشک، پرسش پیگیری دارد.۱۷ سؤال
• سنجش سلامت و فرسودگی شغلیسنجش فشار کاری؛ نشانه‌های فرسودگی، سؤال تکمیلی و پیشنهاد گفت‌وگو با مشاور را فعال می‌کند.۶ سؤال
• درخواست پرستار و مراقب سالمند در منزلسطح مراقبت، شیفت و تعداد روز را می‌گیرد و هزینه‌ی تقریبی دوره را با ضریب شیفت حساب می‌کند؛ بیمار بستری، زخم بستر و دستگاه‌های پزشکی پرسش و راهنمای جدا دارند.۱۷ سؤال