نمونه فرم ارزیابی آمادگی جسمانی
غربالگری اولیه‌ی آمادگی جسمانی؛ شاخص توده‌ی بدنی (BMI) هنگام پر کردن فرم به‌صورت خودکار محاسبه می‌شود.
۹ سؤال · رایگان تا ۶۰ پاسخ در ماه
فایل‌های Word و PDF آماده‌ی چاپ‌اند؛ رایگان و بی‌ثبت‌نام.
درباره‌ی این نمونه
«ارزیابی آمادگی جسمانی» ۹ سؤال دارد؛ ۵ سؤال اجباری و ۴ سؤال اختیاری است. نوعِ سؤال‌ها: عدد (۲)، بله / خیر (۲)، متن کوتاه (۱)، تاریخ (۱)، فیلد محاسباتی (۱)، مقیاس (۱)، متن بلند (۱).
در نسخه‌ی آنلاینِ همین قالب
- تاریخ با تقویمِ شمسی انتخاب و ذخیره می‌شود.
مرتبط:فرم ساز آنلاین
سؤال‌های این قالب
- ۱.
نام و نام خانوادگی *
(متن کوتاه) - ۲.
تاریخ تولد *
(تاریخ) - ۳.
وزن (کیلوگرم) *
(عدد) - ۴.
قد (سانتی‌متر) *
(عدد) - ۵.
شاخص توده‌ی بدنی (BMI)
(فیلد محاسباتی)به‌صورت خودکار از وزن و قد محاسبه می‌شود.
- ۶.
میزان فعالیت بدنی هفتگی شما
(مقیاس)۱ = بدون ورزش، ۵ = تقریباً هر روز
- ۷.
بیماری زمینه‌ای (قلبی، دیابت، فشار خون) دارید؟ *
(بله / خیر) - ۸.
سیگار می‌کشید؟
(بله / خیر) - ۹.
توضیح تکمیلی درباره‌ی وضعیت جسمانی
(متن بلند)
نسخه‌ی چاپی یا آنلاین؟
نسخه‌ی چاپی (Word و PDF)
- برای پرکردن روی کاغذ، امضا و بایگانیِ دستی
- فایلِ Word را هر طور بخواهید ویرایش کنید
- جمع‌کردن و واردکردنِ پاسخ‌ها با خودتان است
نسخه‌ی آنلاین در پرسینو
- پاسخ‌ها خودکار جمع و مرتب می‌شوند؛ بدونِ تایپِ دوباره
- کد ملی، شماره موبایل و تاریخ همان لحظه بررسی می‌شوند
- گزارش و نمودارِ آماده و خروجیِ اکسل با یک کلیک
- لینک یا QR بفرستید؛ روی موبایل هم پر می‌شود
چطور از این قالب استفاده کنم؟
- رایگان در پرسینو ثبت‌نام کنید؛ کارت بانکی لازم نیست.
- در پنل، بخش «قالب‌ها» را باز کنید و «ارزیابی آمادگی جسمانی» را انتخاب کنید.
- سؤال‌ها را به دلخواه تغییر دهید، فرم را منتشر کنید و لینکش را بفرستید.
نمونه‌های مرتبط در سلامت
همه‌ی نمونه‌های سلامت- فرم رضایت آگاهانه بیماررضایت آگاهانه‌ی بیمار پیش از عمل، پروسیجر یا درمان در مطب و کلینیک: نام اقدام و پزشک، فایده‌ها، خطرهای شایع و جدی و درمان‌های جایگزین که پزشک می‌نویسد، نوع بی‌حسی، تأیید بند‌به‌بند بیمار یا ولی قانونی و امضای بیمار، پزشک و شاهد؛ برای بیمار زیر ۱۸ سال یا ناتوان از تصمیم، ولی امضا می‌کند.۲۴ سؤال
- آزمون ارگونومی و حمل دستی بار۱۲ سؤال درباره‌ی بلند کردن و حمل بار، چیدمان میز و نمایشگر و استراحت چشم — برای کارکنان اداری و انبار، ۱۵ دقیقه.۱۵ سؤال
- فرم پذیرش بیمار فیزیوتراپیپذیرش مراجع فیزیوتراپی: علت مراجعه و ناحیه‌ی درد، شدت درد از ۰ تا ۱۰، زمان شروع و سازوکار آسیب، محدودیت در کارهای روزانه، موارد احتیاط پیش از برخی درمان‌های الکتریکی و حرارتی (ضربان‌ساز، بارداری، فلز در بدن)، نسخه‌ی پزشک، تصویربرداری‌ها، داروها، بیمه و انتظار از درمان.۲۳ سؤال
- آزمون کمک‌های اولیه در محیط صنعتی۱۲ سناریوی کارگاهی: برق‌گرفتگی، پاشش مواد شیمیایی، قطع عضو، گرمازدگی، شکستگی و گاز سمی — ۲۰ دقیقه، نمره‌ی قبولی ۸۰.۱۵ سؤال
- فرم پذیرش مراجع مشاوره و روان‌شناسیپذیرش اولیه در مرکز مشاوره یا مطب روان‌شناس: مشخصات، نوع جلسه (فردی، زوج، خانواده، کودک)، علت مراجعه و مدت آن، اثر بر کار و رابطه‌ها از ۰ تا ۱۰، خواب، سابقه‌ی مشاوره و داروی روان‌پزشکی، هدف از مشاوره، زمان و شیوه‌ی جلسه و رضایت به اصول رازداری؛ پرسش افکار آسیب به خود راهنمای کمک فوری را نشان می‌دهد.۲۴ سؤال
- پرسش‌نامه‌ی پژوهشی سبک زندگی و عادت‌های روزانهپرسش‌نامه‌ی پژوهشی با رضایت آگاهانه و بخش جمعیت‌شناختی درباره‌ی خواب، فعالیت بدنی، زمان صفحه‌نمایش و تغذیه؛ دقیقه‌های فعالیت هفتگی و رسیدن به حد توصیه‌شده‌ی ۱۵۰ دقیقه خودکار محاسبه می‌شود.۲۱ سؤال
- سنجش سلامت و فرسودگی شغلیسنجش فشار کاری؛ نشانه‌های فرسودگی، سؤال تکمیلی و پیشنهاد گفت‌وگو با مشاور را فعال می‌کند.۶ سؤال
- رضایت مراجعان فیزیوتراپی و توان‌بخشیشدت درد پیش از درمان و اکنون را روی نوار ۰ تا ۱۰ می‌گیرد و درصد بهبود را خودکار حساب می‌کند؛ کیفیت جلسه‌ها، برنامه‌ی تمرین خانگی و موانع انجام آن هم سنجیده می‌شود.۱۶ سؤال