Sample Form: ارزیابی ریسک شغلی (HIRA)

About this template

“ارزیابی ریسک شغلی (HIRA)” has 20 questions on 3 pages; 14 are required and 6 optional. Question types: Calculated field (5), Scale (4), Short text (2), Date (2), Multiple choice (2), Long text (2), Department (1), Number (1), Signature (1). Its sections, in order: «فعالیت و خطر», «ریسک اولیه», «کنترل‌ها و ریسک باقی‌مانده». 26 ready-made options across 3 choice questions, all editable in the online version.

In the online version of this template

• Dates are picked and stored on the Jalali (Persian) calendar.
• Signatures are drawn on the phone or computer screen.

فعالیت و خطر

1. 1.

   فعالیت یا وظیفه *

   (Short text)
2. 2.

   واحد *

   (Department)
   • مدیریت عامل
   • مالی و حسابداری
   • منابع انسانی
   • بازرگانی و تدارکات
   • فروش و بازاریابی
   • تولید
   • کنترل کیفیت
   • فنی و نگهداری
   • فناوری اطلاعات
   • حقوقی و قراردادها
   • ایمنی، بهداشت و محیط زیست (HSE)
   • انبار و لجستیک
   • اداری و پشتیبانی
3. 3.

   ارزیاب *

   (Short text)
4. 4.

   تاریخ ارزیابی *

   (Date)
5. 5.

   تعداد افراد در معرض *

   (Number)
6. 6.

   نوع خطر *

   (Multiple choice)
   • سقوط از ارتفاع
   • برق‌گرفتگی
   • ماشین‌آلات دوار
   • مواد شیمیایی
   • صدا و ارتعاش
   • حمل دستی بار
   • آتش‌سوزی و انفجار
   • ارگونومی
7. 7.

   شرح خطر و پیامد محتمل *

   (Long text)

ریسک اولیه

1. 8.

   احتمال *

   (Scale)
2. 9.

   شدت *

   (Scale)
3. 10.

   ریسک اولیه (از ۲۵)

   (Calculated field)
4. 11.

   سطح ریسک اولیه

   (Calculated field)

کنترل‌ها و ریسک باقی‌مانده

1. 12.

   سلسله‌مراتب کنترل *

   (Multiple choice)
   • حذف خطر
   • جایگزینی
   • کنترل مهندسی
   • کنترل مدیریتی و دستورالعمل
   • تجهیزات حفاظت فردی
2. 13.

   شرح کنترل‌ها *

   (Long text)
3. 14.

   احتمال پس از کنترل *

   (Scale)
4. 15.

   شدت پس از کنترل *

   (Scale)
5. 16.

   ریسک باقی‌مانده

   (Calculated field)
6. 17.

   سطح ریسک باقی‌مانده

   (Calculated field)
7. 18.

   کاهش ریسک

   (Calculated field)
8. 19.

   امضای مدیر ارشد

   (Signature)
9. 20.

   تاریخ بازنگری *

   (Date)

Printable or online?

• گزارش آمار ماهانه‌ی ایمنی و بهداشت کارمسئول HSE آمار ماه را وارد می‌کند و نفر-ساعت کارکرد، ضریب تکرار حوادث منجر به ازکارافتادگی (LTIFR)، ضریب شدت و نرخ کل حوادث قابل ثبت (TRIR) خودکار حساب می‌شود؛ هر حادثه‌ی ازکارافتادگی جدول جزئیات و گزارش به اداره‌ی کار را می‌خواهد و حادثه‌ی مرگبار شرح کامل را.20 questions
• مجوز جداسازی انرژی و قفل‌وبرچسب (LOTO)برای کار روی تجهیزات برق‌دار یا تحت فشار، منابع انرژی، قفل‌ها و افراد قفل‌گذار ثبت و تعداد قفل‌ها خودکار شمرده می‌شود؛ هر منبع انرژی انتخاب‌شده کنترل مخصوص خودش را می‌خواهد، رد تست راه‌اندازی هشدار توقف می‌دهد و آزادسازی تجهیز تأیید برداشتن همه‌ی قفل‌ها را.19 questions
• ثبت کمک‌های اولیه و مراجعه به بهداریهر مراجعه به بهداری یا امدادگر ثبت می‌شود؛ آسیب شغلی نوع آسیب و عضو را می‌پرسد، ارجاع به بیمارستان نام مرکز و وسیله‌ی انتقال را و در صورت استراحت پزشکی، روزهای ازدست‌رفته تا بازگشت به کار خودکار محاسبه و برای آمار ماهانه علامت‌گذاری می‌شود.18 questions
• مجوز کار در ارتفاعپیش از هر کار بالای ۱٫۸ متر، نوع دسترسی، چک‌لیست ایمنی و افراد مجاز ثبت می‌شود؛ داربست شماره‌ی برچسب بازرسی را می‌خواهد، بالابر گواهی اپراتور را و ارتفاع بیش از شش متر یا باد شدید، طرح نجات و امضای مسئول HSE را.16 questions
• ارزیابی ارگونومی ایستگاه کار اداریکارمند یا کارشناس HSE ده مورد چیدمان میز، صندلی و نمایشگر را بررسی می‌کند و امتیاز ارگونومی به درصد خودکار محاسبه می‌شود؛ گزارش درد اسکلتی‌عضلانی نواحی و شدت درد را می‌خواهد و «خیر» در هر موردی که با تجهیزات اصلاح‌پذیر است (نمایشگر، صندلی، زیرپایی، مچ، نور) فهرست تجهیزات اصلاحی را باز می‌کند.20 questions
• آزمون آیین‌نامه‌ی رانندگیتابلوها، حق تقدم، سرعت مجاز و رفتار در تقاطع — ۱۰ سؤال نمونه.12 questions
• آزمون ایمنی و اطفای حریق۱۳ سؤال درباره‌ی مثلث آتش، کلاس‌های حریق، روش PASS، تخلیه‌ی ساختمان و پیشگیری — آموزش کارکنان، ۱۵ دقیقه.16 questions
• مجوز ورود به فضای بستهمخزن، چاه و کانال: گازسنجی، تهویه، نگهبان بیرون و طرح نجات.10 questions