Sample Form: ارزیابی ارگونومی ایستگاه کار اداری

About this template

“ارزیابی ارگونومی ایستگاه کار اداری” has 20 questions on 2 pages; 15 are required and 5 optional. Question types: Yes / No (11), Multiple choice (2), Short text (1), Employee ID (1), Department (1), Number (1), Calculated field (1), Scale (1), Long text (1). Its sections, in order: «ایستگاه کار», «درد و اصلاح». 25 ready-made options across 3 choice questions, all editable in the online version.

ایستگاه کار

1. 1.

   نام و نام خانوادگی *

   (Short text)
2. 2.

   کد پرسنلی *

   (Employee ID)
3. 3.

   واحد سازمانی *

   (Department)
   • مدیریت عامل
   • مالی و حسابداری
   • منابع انسانی
   • بازرگانی و تدارکات
   • فروش و بازاریابی
   • تولید
   • کنترل کیفیت
   • فنی و نگهداری
   • فناوری اطلاعات
   • حقوقی و قراردادها
   • ایمنی، بهداشت و محیط زیست (HSE)
   • انبار و لجستیک
   • اداری و پشتیبانی
4. 4.

   ساعت کار روزانه با رایانه *

   (Number)
5. 5.

   بالای نمایشگر هم‌سطح چشم یا کمی پایین‌تر است *

   (Yes / No)
6. 6.

   فاصله‌ی نمایشگر حدود یک دست (۵۰ تا ۷۰ سانتی‌متر) است *

   (Yes / No)
7. 7.

   صندلی تکیه‌گاه کمری قابل تنظیم دارد *

   (Yes / No)
8. 8.

   کف پاها کامل روی زمین یا زیرپایی قرار می‌گیرد *

   (Yes / No)
9. 9.

   آرنج‌ها هنگام تایپ حدود ۹۰ درجه و کنار بدن است *

   (Yes / No)
10. 10.

    مچ دست هنگام کار با موس و صفحه‌کلید صاف است *

    (Yes / No)
11. 11.

    نور پنجره یا لامپ روی صفحه بازتاب ندارد *

    (Yes / No)
12. 12.

    زیر میز فضای کافی برای پاها هست *

    (Yes / No)
13. 13.

    هر ساعت چند دقیقه از پشت میز بلند می‌شوید *

    (Yes / No)
14. 14.

    تلفن و مدارک پرکاربرد بدون چرخش زیاد در دسترس است *

    (Yes / No)
15. 15.

    امتیاز ارگونومی

    (Calculated field)

درد و اصلاح

1. 16.

   در ماه گذشته درد گردن، شانه، کمر یا مچ داشته‌اید؟ *

   (Yes / No)
2. 17.

   نواحی درد

   (Multiple choice)
   • گردن
   • شانه
   • کمر
   • مچ و دست
   • زانو
   • چشم (خستگی یا سوزش)
3. 18.

   شدت درد

   (Scale)
4. 19.

   تجهیزات اصلاحی مورد نیاز

   (Multiple choice)
   • پایه‌ی نمایشگر
   • صندلی ارگونومیک
   • زیرپایی
   • موس عمودی
   • پد زیرمچی
   • چراغ مطالعه
5. 20.

   توضیحات

   (Long text)

Printable or online?

• آزمون ایمنی و اطفای حریق۱۳ سؤال درباره‌ی مثلث آتش، کلاس‌های حریق، روش PASS، تخلیه‌ی ساختمان و پیشگیری — آموزش کارکنان، ۱۵ دقیقه.16 questions
• ثبت کمک‌های اولیه و مراجعه به بهداریهر مراجعه به بهداری یا امدادگر ثبت می‌شود؛ آسیب شغلی نوع آسیب و عضو را می‌پرسد، ارجاع به بیمارستان نام مرکز و وسیله‌ی انتقال را و در صورت استراحت پزشکی، روزهای ازدست‌رفته تا بازگشت به کار خودکار محاسبه و برای آمار ماهانه علامت‌گذاری می‌شود.18 questions
• آزمون ایمنی برق و قفل و برچسب (LOTO)۱۲ سؤال درباره‌ی جداسازی انرژی، تست نبود ولتاژ، کلید محافظ جان، ارت و ابزار معیوب — برای تعمیرکاران و اپراتورها، ۱۵ دقیقه.15 questions
• گزارش آمار ماهانه‌ی ایمنی و بهداشت کارمسئول HSE آمار ماه را وارد می‌کند و نفر-ساعت کارکرد، ضریب تکرار حوادث منجر به ازکارافتادگی (LTIFR)، ضریب شدت و نرخ کل حوادث قابل ثبت (TRIR) خودکار حساب می‌شود؛ هر حادثه‌ی ازکارافتادگی جدول جزئیات و گزارش به اداره‌ی کار را می‌خواهد و حادثه‌ی مرگبار شرح کامل را.20 questions
• آزمون ایمنی کار در ارتفاع۱۲ سؤال درباره‌ی نردبان، هارنس، نقطه‌ی اتصال، داربست و نجات پس از سقوط — برای کارگران و پیمانکاران، ۱۵ دقیقه.15 questions
• ارزیابی ریسک شغلی (HIRA)برای هر فعالیت، خطر با احتمال × شدت در ماتریس ۵×۵ امتیازدهی می‌شود و ریسک اولیه، ریسک باقی‌مانده پس از کنترل‌ها، سطح هر کدام و درصد کاهش ریسک خودکار محاسبه می‌شود؛ ریسک باقی‌مانده‌ی ۱۵ یا بیشتر توقف کار و امضای مدیر ارشد را الزامی می‌کند.20 questions
• آزمون ایمنی مواد شیمیایی و برچسب GHS۱۲ سؤال درباره‌ی برگه‌ی SDS، پیکتوگرام‌های GHS، نگهداری، رقیق کردن اسید و نشت مواد — برای کارکنان آزمایشگاه و تولید، ۱۵ دقیقه.15 questions
• مجوز جداسازی انرژی و قفل‌وبرچسب (LOTO)برای کار روی تجهیزات برق‌دار یا تحت فشار، منابع انرژی، قفل‌ها و افراد قفل‌گذار ثبت و تعداد قفل‌ها خودکار شمرده می‌شود؛ هر منبع انرژی انتخاب‌شده کنترل مخصوص خودش را می‌خواهد، رد تست راه‌اندازی هشدار توقف می‌دهد و آزادسازی تجهیز تأیید برداشتن همه‌ی قفل‌ها را.19 questions