Sample Form: مجوز کار گرم
جوشکاری، برش و سنگ‌زنی فقط با چک‌لیست پیش از کار و امضای ناظر.
9 questions · Free up to 50 responses a month
Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.
About this template
“مجوز کار گرم” has 9 questions; every question is required. Question types: Short text (3), Time (2), Date (1), Multiple choice (1), Single-choice matrix (1), Signature (1). The matrix question “چک‌لیست پیش از کار” rates 5 items on a 3-point scale from “بله” to “لازم نیست”. 4 ready-made options across 1 choice questions, all editable in the online version.
In the online version of this template
- Dates are picked and stored on the Jalali (Persian) calendar.
- Signatures are drawn on the phone or computer screen.
Related:Online form builder
Questions in this template
- 1.
محل انجام کار *
(Short text) - 2.
پیمانکار/تیم *
(Short text) - 3.
تاریخ *
(Date) - 4.
از ساعت *
(Time) - 5.
تا ساعت *
(Time) - 6.
نوع کار *
(Multiple choice)- جوشکاری
- برش
- سنگ‌زنی
- لحیم‌کاری
- 7.
چک‌لیست پیش از کار *
(Single-choice matrix)Items: مواد قابل اشتعال ۱۰ متر دورتر شده، کپسول آتش‌نشانی آماده است، نگهبان آتش تعیین شده، تهویه کافی است، گازسنجی انجام شد
Scale: بله، خیر، لازم نیست
- 8.
نام نگهبان آتش *
(Short text) - 9.
امضای ناظر ایمنی *
(Signature)
Printable or online?
Printable version (Word & PDF)
- For filling in on paper, signing and filing by hand
- Edit the Word file any way you like
- Collecting and typing up the answers is up to you
Online version on Porsino
- Answers are collected and organised automatically — no retyping
- National ID, mobile number and dates are validated instantly
- Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
- Share a link or QR code — it works on mobile too
How do I use this template?
- Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
- In the panel, open “Templates” and choose “مجوز کار گرم”.
- Change the questions as you like, publish the form and send the link.
Related Safety templates
All Safety templates- مجوز ورود به فضای بستهمخزن، چاه و کانال: گازسنجی، تهویه، نگهبان بیرون و طرح نجات.10 questions
- درخواست تعویض تجهیزات ایمنیدرخواست کفش، کلاه، دستکش و… با سایز و دلیل تعویض.6 questions
- آزمون آیین‌نامه‌ی رانندگیتابلوها، حق تقدم، سرعت مجاز و رفتار در تقاطع — ۱۰ سؤال نمونه.12 questions
- گزارش ناشناس شبه‌حادثهاتفاقی که می‌توانست حادثه شود ولی نشد — بی‌نام هم می‌شود فرستاد.10 questions
- مجوز کار در ارتفاعپیش از هر کار بالای ۱٫۸ متر، نوع دسترسی، چک‌لیست ایمنی و افراد مجاز ثبت می‌شود؛ داربست شماره‌ی برچسب بازرسی را می‌خواهد، بالابر گواهی اپراتور را و ارتفاع بیش از شش متر یا باد شدید، طرح نجات و امضای مسئول HSE را.16 questions
- آزمون ایمنی پیمانکارانپیش از ورود به سایت: ۸ سؤال با نمره‌ی قبولی ۷۰ و گواهی ورود.11 questions
- مجوز جداسازی انرژی و قفل‌وبرچسب (LOTO)برای کار روی تجهیزات برق‌دار یا تحت فشار، منابع انرژی، قفل‌ها و افراد قفل‌گذار ثبت و تعداد قفل‌ها خودکار شمرده می‌شود؛ هر منبع انرژی انتخاب‌شده کنترل مخصوص خودش را می‌خواهد، رد تست راه‌اندازی هشدار توقف می‌دهد و آزادسازی تجهیز تأیید برداشتن همه‌ی قفل‌ها را.19 questions
- چک‌لیست بازرسی محیط کاربازرس HSE: نظافت، برق، خروج اضطراری، مواد شیمیایی، ارگونومی — با عکس و اقدام.7 questions