نمونه فرم ارزیابی ریسک شغلی (HIRA)
برای هر فعالیت، خطر با احتمال × شدت در ماتریس ۵×۵ امتیازدهی می‌شود و ریسک اولیه، ریسک باقی‌مانده پس از کنترل‌ها، سطح هر کدام و درصد کاهش ریسک خودکار محاسبه می‌شود؛ ریسک باقی‌مانده‌ی ۱۵ یا بیشتر توقف کار و امضای مدیر ارشد را الزامی می‌کند.
۲۰ سؤال در ۳ صفحه · رایگان تا ۵۰ پاسخ در ماه
فایل‌های Word و PDF آماده‌ی چاپ‌اند؛ رایگان و بی‌ثبت‌نام.
درباره‌ی این نمونه
«ارزیابی ریسک شغلی (HIRA)» ۲۰ سؤال در ۳ صفحه دارد؛ ۱۴ سؤال اجباری و ۶ سؤال اختیاری است. نوعِ سؤال‌ها: فیلد محاسباتی (۵)، مقیاس (۴)، متن کوتاه (۲)، تاریخ (۲)، چندانتخابی (۲)، متن بلند (۲)، واحد سازمانی (۱)، عدد (۱)، امضا (۱). بخش‌های فرم به ترتیب: «فعالیت و خطر»، «ریسک اولیه»، «کنترل‌ها و ریسک باقی‌مانده». ۲۶ گزینه‌ی آماده در ۳ سؤالِ گزینه‌ای هست که در نسخه‌ی آنلاین قابلِ ویرایش است.
در نسخه‌ی آنلاینِ همین قالب
- تاریخ با تقویمِ شمسی انتخاب و ذخیره می‌شود.
- امضا روی صفحه‌ی گوشی یا رایانه کشیده می‌شود.
مرتبط:فرم ساز آنلاین
فعالیت و خطر
- ۱.
فعالیت یا وظیفه *
(متن کوتاه) - ۲.
واحد *
(واحد سازمانی)- مدیریت عامل
- مالی و حسابداری
- منابع انسانی
- بازرگانی و تدارکات
- فروش و بازاریابی
- تولید
- کنترل کیفیت
- فنی و نگهداری
- فناوری اطلاعات
- حقوقی و قراردادها
- ایمنی، بهداشت و محیط زیست (HSE)
- انبار و لجستیک
- اداری و پشتیبانی
- ۳.
ارزیاب *
(متن کوتاه) - ۴.
تاریخ ارزیابی *
(تاریخ) - ۵.
تعداد افراد در معرض *
(عدد) - ۶.
نوع خطر *
(چندانتخابی)- سقوط از ارتفاع
- برق‌گرفتگی
- ماشین‌آلات دوار
- مواد شیمیایی
- صدا و ارتعاش
- حمل دستی بار
- آتش‌سوزی و انفجار
- ارگونومی
- ۷.
شرح خطر و پیامد محتمل *
(متن بلند)
ریسک اولیه
- ۸.
احتمال *
(مقیاس) - ۹.
شدت *
(مقیاس) - ۱۰.
ریسک اولیه (از ۲۵)
(فیلد محاسباتی) - ۱۱.
سطح ریسک اولیه
(فیلد محاسباتی)
کنترل‌ها و ریسک باقی‌مانده
- ۱۲.
سلسله‌مراتب کنترل *
(چندانتخابی)- حذف خطر
- جایگزینی
- کنترل مهندسی
- کنترل مدیریتی و دستورالعمل
- تجهیزات حفاظت فردی
- ۱۳.
شرح کنترل‌ها *
(متن بلند) - ۱۴.
احتمال پس از کنترل *
(مقیاس) - ۱۵.
شدت پس از کنترل *
(مقیاس) - ۱۶.
ریسک باقی‌مانده
(فیلد محاسباتی) - ۱۷.
سطح ریسک باقی‌مانده
(فیلد محاسباتی) - ۱۸.
کاهش ریسک
(فیلد محاسباتی) - ۱۹.
امضای مدیر ارشد
(امضا) - ۲۰.
تاریخ بازنگری *
(تاریخ)
نسخه‌ی چاپی یا آنلاین؟
نسخه‌ی چاپی (Word و PDF)
- برای پرکردن روی کاغذ، امضا و بایگانیِ دستی
- فایلِ Word را هر طور بخواهید ویرایش کنید
- جمع‌کردن و واردکردنِ پاسخ‌ها با خودتان است
نسخه‌ی آنلاین در پرسینو
- پاسخ‌ها خودکار جمع و مرتب می‌شوند؛ بدونِ تایپِ دوباره
- کد ملی، شماره موبایل و تاریخ همان لحظه بررسی می‌شوند
- گزارش و نمودارِ آماده و خروجیِ اکسل با یک کلیک
- لینک یا QR بفرستید؛ روی موبایل هم پر می‌شود
چطور از این قالب استفاده کنم؟
- رایگان در پرسینو ثبت‌نام کنید؛ کارت بانکی لازم نیست.
- در پنل، بخش «قالب‌ها» را باز کنید و «ارزیابی ریسک شغلی (HIRA)» را انتخاب کنید.
- سؤال‌ها را به دلخواه تغییر دهید، فرم را منتشر کنید و لینکش را بفرستید.
نمونه‌های مرتبط در ایمنی
همه‌ی نمونه‌های ایمنی- گزارش آمار ماهانه‌ی ایمنی و بهداشت کارمسئول HSE آمار ماه را وارد می‌کند و نفر-ساعت کارکرد، ضریب تکرار حوادث منجر به ازکارافتادگی (LTIFR)، ضریب شدت و نرخ کل حوادث قابل ثبت (TRIR) خودکار حساب می‌شود؛ هر حادثه‌ی ازکارافتادگی جدول جزئیات و گزارش به اداره‌ی کار را می‌خواهد و حادثه‌ی مرگبار شرح کامل را.۲۰ سؤال
- مجوز جداسازی انرژی و قفل‌وبرچسب (LOTO)برای کار روی تجهیزات برق‌دار یا تحت فشار، منابع انرژی، قفل‌ها و افراد قفل‌گذار ثبت و تعداد قفل‌ها خودکار شمرده می‌شود؛ هر منبع انرژی انتخاب‌شده کنترل مخصوص خودش را می‌خواهد، رد تست راه‌اندازی هشدار توقف می‌دهد و آزادسازی تجهیز تأیید برداشتن همه‌ی قفل‌ها را.۱۹ سؤال
- ثبت کمک‌های اولیه و مراجعه به بهداریهر مراجعه به بهداری یا امدادگر ثبت می‌شود؛ آسیب شغلی نوع آسیب و عضو را می‌پرسد، ارجاع به بیمارستان نام مرکز و وسیله‌ی انتقال را و در صورت استراحت پزشکی، روزهای ازدست‌رفته تا بازگشت به کار خودکار محاسبه و برای آمار ماهانه علامت‌گذاری می‌شود.۱۸ سؤال
- مجوز کار در ارتفاعپیش از هر کار بالای ۱٫۸ متر، نوع دسترسی، چک‌لیست ایمنی و افراد مجاز ثبت می‌شود؛ داربست شماره‌ی برچسب بازرسی را می‌خواهد، بالابر گواهی اپراتور را و ارتفاع بیش از شش متر یا باد شدید، طرح نجات و امضای مسئول HSE را.۱۶ سؤال
- ارزیابی ارگونومی ایستگاه کار اداریکارمند یا کارشناس HSE ده مورد چیدمان میز، صندلی و نمایشگر را بررسی می‌کند و امتیاز ارگونومی به درصد خودکار محاسبه می‌شود؛ گزارش درد اسکلتی‌عضلانی نواحی و شدت درد را می‌خواهد و «خیر» در هر موردی که با تجهیزات اصلاح‌پذیر است (نمایشگر، صندلی، زیرپایی، مچ، نور) فهرست تجهیزات اصلاحی را باز می‌کند.۲۰ سؤال
- آزمون آیین‌نامه‌ی رانندگیتابلوها، حق تقدم، سرعت مجاز و رفتار در تقاطع — ۱۰ سؤال نمونه.۱۲ سؤال
- آزمون ایمنی و اطفای حریق۱۳ سؤال درباره‌ی مثلث آتش، کلاس‌های حریق، روش PASS، تخلیه‌ی ساختمان و پیشگیری — آموزش کارکنان، ۱۵ دقیقه.۱۶ سؤال
- مجوز ورود به فضای بستهمخزن، چاه و کانال: گازسنجی، تهویه، نگهبان بیرون و طرح نجات.۱۰ سؤال