Sample Form: گزارش آمار ماهانه‌ی ایمنی و بهداشت کار

About this template

“گزارش آمار ماهانه‌ی ایمنی و بهداشت کار” has 20 questions on 2 pages; 9 are required and 11 optional. Question types: Number (9), Calculated field (4), Yes / No (2), Long text (2), Short text (1), Dropdown (1), Repeating table (1). Its sections, in order: «کارکرد», «حوادث و شاخص‌ها». 12 ready-made options across 1 choice questions, all editable in the online version.

کارکرد

1. 1.

   سایت یا کارخانه *

   (Short text)
2. 2.

   ماه *

   (Dropdown)
   • فروردین
   • اردیبهشت
   • خرداد
   • تیر
   • مرداد
   • شهریور
   • مهر
   • آبان
   • آذر
   • دی
   • بهمن
   • اسفند
3. 3.

   سال *

   (Number)
4. 4.

   تعداد کارکنان *

   (Number)
5. 5.

   تعداد نیروی پیمانکار

   (Number)
6. 6.

   میانگین ساعت کار هر نفر در ماه *

   (Number)
7. 7.

   نفر-ساعت کارکرد

   (Calculated field)

حوادث و شاخص‌ها

1. 8.

   حوادث منجر به ازکارافتادگی (LTI) *

   (Number)
2. 9.

   روزهای کاری ازدست‌رفته *

   (Number)
3. 10.

   کل حوادث قابل ثبت *

   (Number)

   LTI + درمان پزشکی + کار محدود

4. 11.

   موارد کمک‌های اولیه

   (Number)
5. 12.

   شبه‌حوادث گزارش‌شده

   (Number)
6. 13.

   LTIFR (در هر یک میلیون نفر-ساعت)

   (Calculated field)
7. 14.

   ضریب شدت (روز در هر یک میلیون نفر-ساعت)

   (Calculated field)
8. 15.

   TRIR (در هر ۲۰۰ هزار نفر-ساعت)

   (Calculated field)
9. 16.

   جزئیات حوادث ازکارافتادگی

   (Repeating table)
10. 17.

    گزارش حادثه ظرف ۲۴ ساعت به اداره‌ی کار و تأمین اجتماعی ارسال شد؟

    (Yes / No)
11. 18.

    حادثه‌ی منجر به فوت رخ داده است؟ *

    (Yes / No)
12. 19.

    شرح کامل حادثه، اقدامات فوری و وضعیت بررسی

    (Long text)
13. 20.

    مهم‌ترین اقدامات و آموزش‌های ماه

    (Long text)

Printable or online?

• ثبت کمک‌های اولیه و مراجعه به بهداریهر مراجعه به بهداری یا امدادگر ثبت می‌شود؛ آسیب شغلی نوع آسیب و عضو را می‌پرسد، ارجاع به بیمارستان نام مرکز و وسیله‌ی انتقال را و در صورت استراحت پزشکی، روزهای ازدست‌رفته تا بازگشت به کار خودکار محاسبه و برای آمار ماهانه علامت‌گذاری می‌شود.18 questions
• ارزیابی ریسک شغلی (HIRA)برای هر فعالیت، خطر با احتمال × شدت در ماتریس ۵×۵ امتیازدهی می‌شود و ریسک اولیه، ریسک باقی‌مانده پس از کنترل‌ها، سطح هر کدام و درصد کاهش ریسک خودکار محاسبه می‌شود؛ ریسک باقی‌مانده‌ی ۱۵ یا بیشتر توقف کار و امضای مدیر ارشد را الزامی می‌کند.20 questions
• ارزیابی ارگونومی ایستگاه کار اداریکارمند یا کارشناس HSE ده مورد چیدمان میز، صندلی و نمایشگر را بررسی می‌کند و امتیاز ارگونومی به درصد خودکار محاسبه می‌شود؛ گزارش درد اسکلتی‌عضلانی نواحی و شدت درد را می‌خواهد و «خیر» در هر موردی که با تجهیزات اصلاح‌پذیر است (نمایشگر، صندلی، زیرپایی، مچ، نور) فهرست تجهیزات اصلاحی را باز می‌کند.20 questions
• مجوز جداسازی انرژی و قفل‌وبرچسب (LOTO)برای کار روی تجهیزات برق‌دار یا تحت فشار، منابع انرژی، قفل‌ها و افراد قفل‌گذار ثبت و تعداد قفل‌ها خودکار شمرده می‌شود؛ هر منبع انرژی انتخاب‌شده کنترل مخصوص خودش را می‌خواهد، رد تست راه‌اندازی هشدار توقف می‌دهد و آزادسازی تجهیز تأیید برداشتن همه‌ی قفل‌ها را.19 questions
• آزمون ایمنی و اطفای حریق۱۳ سؤال درباره‌ی مثلث آتش، کلاس‌های حریق، روش PASS، تخلیه‌ی ساختمان و پیشگیری — آموزش کارکنان، ۱۵ دقیقه.16 questions
• مجوز کار در ارتفاعپیش از هر کار بالای ۱٫۸ متر، نوع دسترسی، چک‌لیست ایمنی و افراد مجاز ثبت می‌شود؛ داربست شماره‌ی برچسب بازرسی را می‌خواهد، بالابر گواهی اپراتور را و ارتفاع بیش از شش متر یا باد شدید، طرح نجات و امضای مسئول HSE را.16 questions
• آزمون ایمنی برق و قفل و برچسب (LOTO)۱۲ سؤال درباره‌ی جداسازی انرژی، تست نبود ولتاژ، کلید محافظ جان، ارت و ابزار معیوب — برای تعمیرکاران و اپراتورها، ۱۵ دقیقه.15 questions
• آزمون آیین‌نامه‌ی رانندگیتابلوها، حق تقدم، سرعت مجاز و رفتار در تقاطع — ۱۰ سؤال نمونه.12 questions