Sample Form: دستور کار تعمیرات و نگهداری (PM/CM)
برای تعمیرات پیشگیرانه یا اصلاحی دستگاه، هزینه‌ی نفر-ساعت و قطعات مصرفی جمع زده و هزینه‌ی کل دستور کار خودکار محاسبه می‌شود؛ تعمیر اصلاحی شرح و علت خرابی را می‌خواهد، توقف خط مدت و شماره‌ی مجوز قفل‌وبرچسب را، و انتظار قطعه تاریخ رسیدن را.
21 questions · Free up to 50 responses a month
Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.
About this template
“دستور کار تعمیرات و نگهداری (PM/CM)” has 21 questions on 2 pages; 11 are required and 10 optional. Question types: Single choice (3), Long text (3), Short text (2), Yes / No (2), Decimal (2), Calculated field (2), Dropdown (1), Multiple choice (1), Number (1), Amount (1), Repeating table (1), Date (1), Signature (1). Its sections, in order: «درخواست», «اجرا و هزینه». 21 ready-made options across 5 choice questions, all editable in the online version.
In the online version of this template
- Dates are picked and stored on the Jalali (Persian) calendar.
- Signatures are drawn on the phone or computer screen.
درخواست
- 1.
نوع دستور کار *
(Single choice)- پیشگیرانه‌ی برنامه‌ریزی‌شده (PM)
- اصلاحی — خرابی (CM)
- بهبود
- 2.
نام یا کد دستگاه *
(Short text) - 3.
اولویت *
(Single choice)- کم
- عادی
- بالا
- اضطراری
- 4.
شرح خرابی
(Long text) - 5.
نوع خرابی
(Dropdown)- مکانیکی
- برقی
- هیدرولیک یا پنوماتیک
- ابزار دقیق
- نرم‌افزار یا PLC
- 6.
فهرست کارهای PM
(Multiple choice)- روغن‌کاری
- بازدید تسمه و یاتاقان
- آچارکشی اتصالات
- تمیزکاری و بازدید تابلو برق
- بررسی نشتی
- تست حفاظت‌ها و شستی اضطراری
اجرا و هزینه
- 7.
به توقف خط نیاز دارد؟ *
(Yes / No) - 8.
مدت توقف (ساعت)
(Decimal) - 9.
شماره‌ی مجوز قفل‌وبرچسب (LOTO)
(Short text) - 10.
تعداد تکنسین *
(Number) - 11.
ساعت کار هر نفر *
(Decimal) - 12.
نرخ نفر-ساعت *
(Amount) - 13.
هزینه‌ی دستمزد
(Calculated field) - 14.
قطعه مصرف شد؟ *
(Yes / No) - 15.
قطعات مصرفی
(Repeating table) - 16.
هزینه‌ی کل دستور کار
(Calculated field) - 17.
شرح کار انجام‌شده *
(Long text) - 18.
علت ریشه‌ای خرابی
(Long text) - 19.
وضعیت *
(Single choice)- انجام شد
- نیمه‌تمام
- منتظر قطعه
- 20.
تاریخ پیش‌بینی رسیدن قطعه
(Date) - 21.
امضای تکنسین *
(Signature)
Printable or online?
Printable version (Word & PDF)
- For filling in on paper, signing and filing by hand
- Edit the Word file any way you like
- Collecting and typing up the answers is up to you
Online version on Porsino
- Answers are collected and organised automatically — no retyping
- National ID, mobile number and dates are validated instantly
- Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
- Share a link or QR code — it works on mobile too
How do I use this template?
- Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
- In the panel, open “Templates” and choose “دستور کار تعمیرات و نگهداری (PM/CM)”.
- Change the questions as you like, publish the form and send the link.
Related Workplace templates
All Workplace templates- گزارش توقف و خرابی ماشین‌آلاتاپراتور یا سرپرست توقف دستگاه را با مدت آن (دقیقه) ثبت می‌کند و مدت خوانا، تولید ازدست‌رفته و زیان حاشیه‌ی سود خودکار محاسبه می‌شود؛ توقف بیش از دو ساعت اطلاع به مدیر تولید را می‌خواهد، خرابی تکراری تاریخ خرابی قبلی را و خطای اپراتور نیاز آموزشی را.19 questions
- گزارش تحویل و تحول شیفت تولیدسرپرست شیفت، وضعیت خط را به شیفت بعد تحویل می‌دهد و درصد تحقق برنامه‌ی تولید خودکار حساب می‌شود؛ حادثه، خرابی تجهیزات یا کار نیمه‌تمام هر کدام جزئیات خودشان را می‌خواهند و کمبود نیرو شمار غایبان را.20 questions
- گزارش روزانه‌ی تولید و راندمان خطسرپرست تولید در پایان روز تولید کل، ضایعات و توقفات را وارد می‌کند و تولید سالم، بازده کیفی، دسترس‌پذیری، کارایی و OEE خودکار محاسبه می‌شود؛ ضایعات علل خود را می‌خواهد و هر توقف، جدول علت و مدت آن را.17 questions
- ثبت نتیجه‌ی کالیبراسیون تجهیزات اندازه‌گیریمقدار مرجع و قرائت دستگاه وارد می‌شود و خطا، درصد خطا و وضعیت «قابل قبول / خارج از رواداری» نسبت به رواداری مجاز خودکار تعیین می‌شود؛ کالیبراسیون بیرونی نام آزمایشگاه و گواهی را می‌خواهد و دستگاه خارج از رواداری اقدام و بررسی اثر بر محصولات قبلی را.20 questions
- ثبت ورود مهمان و بازدیدکنندهانتظامات یا میزبان ورود مهمان را با کد ملی، میزبان و ساعت ثبت می‌کند؛ مهمان با خودرو پلاک را می‌دهد، ورود تجهیزات الکترونیکی شماره‌ی سریال را، پیمانکار شماره‌ی مجوز کار را و بازدید از بخش‌های حساس نام همراه و تأیید توجیه ایمنی را.20 questions
- چک‌لیست ممیزی داخلی سیستم مدیریت کیفیتممیز ده الزام کلیدی را با «منطبق، جزئی، عمده یا کاربرد ندارد» می‌سنجد و درصد انطباق فقط روی بندهای کاربردپذیر و تعداد عدم انطباق‌ها خودکار حساب می‌شود؛ هر عدم انطباق عمده جدول یافته و شواهد را الزامی می‌کند.21 questions
- درخواست لوازم‌التحریر و ملزومات اداریکارمند اقلام پرمصرف دفتری را با تعداد انتخاب می‌کند و برآورد هزینه از روی قیمت واحد هر قلم خودکار حساب می‌شود؛ درخواست تونر مدل چاپگر را می‌پرسد، قلم خارج از فهرست شرح و تعداد جدا می‌خواهد و درخواست حجیم (بیش از یک تونر یا ده بسته کاغذ) تأیید مدیر را.18 questions
- درخواست اقدام اصلاحی و پیشگیرانه (CAPA)مسئله با سه عامل شدت، احتمال وقوع و قابلیت کشف امتیازدهی می‌شود و عدد اولویت ریسک (RPN) و سطح اولویت خودکار حساب می‌شود؛ شدت یا احتمال ۷ به بالا تحلیل پنج‌چرا و اقدام فوری مهار را الزامی می‌کند و اقدام اصلاحی شماره‌ی NCR مرتبط را می‌خواهد.21 questions