Sample Form: خرید پکیج لیزر موهای زائد
تعداد نواحی را در قیمت هر ناحیه و تعداد جلسات پکیج ضرب می‌کند (یا نرخ ثابت لیزر کامل بدن) و تخفیف پکیج را اعمال می‌کند؛ بارداری، داروی حساس به نور و برنزه بودن پیش از رزرو هشدار می‌دهند.
17 questions · Free up to 50 responses a month
Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.
About this template
“خرید پکیج لیزر موهای زائد” has 17 questions on 2 pages; 6 are required and 11 optional. Question types: Single choice (4), Yes / No (4), Short text (2), Calculated field (2), Mobile number (1), Number (1), Multiple choice (1), Date (1), Accept the terms (1). Its sections, in order: «پکیج», «پیش از لیزر». 19 ready-made options across 5 choice questions, all editable in the online version.
In the online version of this template
- Mobile numbers are validated against the Iranian number format.
- Dates are picked and stored on the Jalali (Persian) calendar.
Related:Online form builder
پکیج
- 1.
نام *
(Short text) - 2.
موبایل *
(Mobile number) - 3.
سن
(Number) - 4.
جنسیت *
(Single choice)- زن
- مرد
- 5.
لیزر کامل بدن (هر جلسه ۳٬۲۰۰٬۰۰۰ تومان به‌جای جمع نواحی)
(Yes / No) - 6.
نواحی (هر ناحیه هر جلسه ۶۵۰٬۰۰۰ تومان) *
(Multiple choice)- صورت
- زیر بغل
- دست‌ها
- پاها
- بیکینی
- پشت و شکم
- 7.
پکیج *
(Single choice)- تک‌جلسه
- ۴ جلسه (۱۰٪ تخفیف)
- ۶ جلسه (۲۰٪ تخفیف)
- ۸ جلسه (۲۵٪ تخفیف)
- 8.
هزینه‌ی هر جلسه
(Calculated field) - 9.
قیمت پکیج
(Calculated field) - 10.
رنگ پوست
(Single choice)- خیلی روشن
- روشن
- گندمی
- تیره
- 11.
رنگ موهای ناحیه
(Single choice)- مشکی یا قهوه‌ای تیره
- قهوه‌ای روشن
- بور، سفید یا کرکی
پیش از لیزر
- 12.
باردار هستید یا شیر می‌دهید؟
(Yes / No) - 13.
داروی حساس به نور (مانند ایزوترتینوئین/راکوتان یا برخی آنتی‌بیوتیک‌ها) مصرف می‌کنید؟
(Yes / No) - 14.
نام دارو و تاریخ آخرین مصرف
(Short text) - 15.
در دو هفته‌ی اخیر برنزه یا آفتاب‌سوخته شده‌اید؟
(Yes / No) - 16.
تاریخ پیشنهادی جلسه‌ی اول
(Date) - 17.
اطلاعات پزشکی را درست وارد کرده‌ام و مراقبت‌های پیش و پس از لیزر را رعایت می‌کنم *
(Accept the terms)
Printable or online?
Printable version (Word & PDF)
- For filling in on paper, signing and filing by hand
- Edit the Word file any way you like
- Collecting and typing up the answers is up to you
Online version on Porsino
- Answers are collected and organised automatically — no retyping
- National ID, mobile number and dates are validated instantly
- Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
- Share a link or QR code — it works on mobile too
How do I use this template?
- Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
- In the panel, open “Templates” and choose “خرید پکیج لیزر موهای زائد”.
- Change the questions as you like, publish the form and send the link.
Related Beauty and skincare templates
All Beauty and skincare templates- رزرو نوبت آرایشگاهنوبت‌دهی با انتخاب خدمت و آرایشگر؛ ظرفیت هر ساعت خودکار کنترل می‌شود.6 questions
- درخواست مشاوره‌ی کاشت موتعداد تقریبی گرافت را از ناحیه و درجه‌ی ریزش (مقیاس نوروود) برآورد و هزینه را با روش کاشت حساب می‌کند؛ بیماری زمینه‌ای، مصرف دارو و کاشت قبلی پرسش‌های پزشکی تکمیلی باز می‌کنند.19 questions
- پرسشنامه‌ی مشاوره‌ی پوستپیش از مراجعه به کلینیک: نوع پوست، نگرانی‌ها، سابقه‌ی حساسیت و داروهای مصرفی.10 questions
- رضایت‌نامه‌ی تاتو و میکروپیگمنتیشنغربال پزشکی، طرح، محل و رضایت آگاهانه با امضا.14 questions
- نظرسنجی خدمات زیباییبعد از هر خدمت: رضایت، نتیجه‌ی مورد انتظار، بهداشت محیط و تمایل به بازگشت.5 questions
- فرم پذیرش ویزیت پوستنوع پوست، مشکل اصلی، روتین فعلی و حساسیت‌ها پیش از ویزیت.10 questions
- رزرو نوبت ناخنانتخاب خدمت، طرح مورد نظر با عکس نمونه، و زمان نوبت.5 questions
- رزرو خدمات سالن زیباییخدمات، آرایشگر دلخواه و زمان؛ رنگ مو تست حساسیت می‌خواهد.8 questions