نمونه فرم خرید پکیج لیزر موهای زائد

درباره‌ی این نمونه

«خرید پکیج لیزر موهای زائد» ۱۷ سؤال در ۲ صفحه دارد؛ ۶ سؤال اجباری و ۱۱ سؤال اختیاری است. نوعِ سؤال‌ها: تک‌انتخابی (۴)، بله / خیر (۴)، متن کوتاه (۲)، فیلد محاسباتی (۲)، شماره موبایل (۱)، عدد (۱)، چندانتخابی (۱)، تاریخ (۱)، تأیید قوانین (۱). بخش‌های فرم به ترتیب: «پکیج»، «پیش از لیزر». ۱۹ گزینه‌ی آماده در ۵ سؤالِ گزینه‌ای هست که در نسخه‌ی آنلاین قابلِ ویرایش است.

در نسخه‌ی آنلاینِ همین قالب

• شماره‌ی موبایل با قالبِ شماره‌های ایرانی بررسی می‌شود.
• تاریخ با تقویمِ شمسی انتخاب و ذخیره می‌شود.

پکیج

1. ۱.

   نام *

   (متن کوتاه)
2. ۲.

   موبایل *

   (شماره موبایل)
3. ۳.

   سن

   (عدد)
4. ۴.

   جنسیت *

   (تک‌انتخابی)
   • زن
   • مرد
5. ۵.

   لیزر کامل بدن (هر جلسه ۳٬۲۰۰٬۰۰۰ تومان به‌جای جمع نواحی)

   (بله / خیر)
6. ۶.

   نواحی (هر ناحیه هر جلسه ۶۵۰٬۰۰۰ تومان) *

   (چندانتخابی)
   • صورت
   • زیر بغل
   • دست‌ها
   • پاها
   • بیکینی
   • پشت و شکم
7. ۷.

   پکیج *

   (تک‌انتخابی)
   • تک‌جلسه
   • ۴ جلسه (۱۰٪ تخفیف)
   • ۶ جلسه (۲۰٪ تخفیف)
   • ۸ جلسه (۲۵٪ تخفیف)
8. ۸.

   هزینه‌ی هر جلسه

   (فیلد محاسباتی)
9. ۹.

   قیمت پکیج

   (فیلد محاسباتی)
10. ۱۰.

    رنگ پوست

    (تک‌انتخابی)
    • خیلی روشن
    • روشن
    • گندمی
    • تیره
11. ۱۱.

    رنگ موهای ناحیه

    (تک‌انتخابی)
    • مشکی یا قهوه‌ای تیره
    • قهوه‌ای روشن
    • بور، سفید یا کرکی

پیش از لیزر

1. ۱۲.

   باردار هستید یا شیر می‌دهید؟

   (بله / خیر)
2. ۱۳.

   داروی حساس به نور (مانند ایزوترتینوئین/راکوتان یا برخی آنتی‌بیوتیک‌ها) مصرف می‌کنید؟

   (بله / خیر)
3. ۱۴.

   نام دارو و تاریخ آخرین مصرف

   (متن کوتاه)
4. ۱۵.

   در دو هفته‌ی اخیر برنزه یا آفتاب‌سوخته شده‌اید؟

   (بله / خیر)
5. ۱۶.

   تاریخ پیشنهادی جلسه‌ی اول

   (تاریخ)
6. ۱۷.

   اطلاعات پزشکی را درست وارد کرده‌ام و مراقبت‌های پیش و پس از لیزر را رعایت می‌کنم *

   (تأیید قوانین)

نسخه‌ی چاپی یا آنلاین؟

• رزرو نوبت آرایشگاهنوبت‌دهی با انتخاب خدمت و آرایشگر؛ ظرفیت هر ساعت خودکار کنترل می‌شود.۶ سؤال
• درخواست مشاوره‌ی کاشت موتعداد تقریبی گرافت را از ناحیه و درجه‌ی ریزش (مقیاس نوروود) برآورد و هزینه را با روش کاشت حساب می‌کند؛ بیماری زمینه‌ای، مصرف دارو و کاشت قبلی پرسش‌های پزشکی تکمیلی باز می‌کنند.۱۹ سؤال
• پرسشنامه‌ی مشاوره‌ی پوستپیش از مراجعه به کلینیک: نوع پوست، نگرانی‌ها، سابقه‌ی حساسیت و داروهای مصرفی.۱۰ سؤال
• رضایت‌نامه‌ی تاتو و میکروپیگمنتیشنغربال پزشکی، طرح، محل و رضایت آگاهانه با امضا.۱۴ سؤال
• نظرسنجی خدمات زیباییبعد از هر خدمت: رضایت، نتیجه‌ی مورد انتظار، بهداشت محیط و تمایل به بازگشت.۵ سؤال
• فرم پذیرش ویزیت پوستنوع پوست، مشکل اصلی، روتین فعلی و حساسیت‌ها پیش از ویزیت.۱۰ سؤال
• رزرو نوبت ناخنانتخاب خدمت، طرح مورد نظر با عکس نمونه، و زمان نوبت.۵ سؤال
• رزرو خدمات سالن زیباییخدمات، آرایشگر دلخواه و زمان؛ رنگ مو تست حساسیت می‌خواهد.۸ سؤال