Learn · questionnaire

Sample questionnaire: سلامت روان و رفاه دانش‌آموز

احساس امنیت، تعلق، استرس و منابع حمایتی — بی‌نام برای مشاور مدرسه.

6 questions · Free up to 50 responses a month

Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.

About this template

“سلامت روان و رفاه دانش‌آموز” has 6 questions; 3 are required and 3 optional. Question types: Dropdown (1), Emoji (1), Single-choice matrix (1), Multiple choice (1), Yes / No (1), Short text (1). The matrix question “چقدر موافقی؟” rates 5 items on a 5-point scale from “کاملاً مخالفم” to “کاملاً موافقم”. 11 ready-made options across 2 choice questions, all editable in the online version.

Questions in this template

  1. 1.

    پایه *

    (Dropdown)
    • هفتم
    • هشتم
    • نهم
    • دهم
    • یازدهم
    • دوازدهم
  2. 2.

    این هفته چطور بودی؟ *

    (Emoji)
  3. 3.

    چقدر موافقی؟ *

    (Single-choice matrix)

    Items: در مدرسه احساس امنیت می‌کنم، دست‌کم یک بزرگ‌سال هست که بتوانم با او حرف بزنم، دوستانی دارم که هوایم را دارند، استرس امتحان مرا از پا درمی‌آورد، به‌اندازه می‌خوابم

    Scale: کاملاً مخالفم، مخالفم، نظری ندارم، موافقم، کاملاً موافقم

  4. 4.

    بیشترین استرس از کجاست؟

    (Multiple choice)
    • درس و نمره
    • خانواده
    • دوستان
    • شبکه‌های اجتماعی
    • آینده
  5. 5.

    دوست داری با مشاور صحبت کنی؟

    (Yes / No)
  6. 6.

    اگر بله، یک اسم مستعار یا کد بگذار تا پیدایت کنیم

    (Short text)

Printable version (Word & PDF)

  • For filling in on paper, signing and filing by hand
  • Edit the Word file any way you like
  • Collecting and typing up the answers is up to you

Online version on Porsino

  • Answers are collected and organised automatically — no retyping
  • National ID, mobile number and dates are validated instantly
  • Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
  • Share a link or QR code — it works on mobile too

How do I use this template?

  1. Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
  2. In the panel, open “Templates” and choose “سلامت روان و رفاه دانش‌آموز”.
  3. Change the questions as you like, publish the form and send the link.
All Learn templates