Sample Form: اعلام خسارت بیمه
شماره بیمه‌نامه، شرح حادثه، تاریخ، عکس و برآورد؛ با کد رهگیری.
9 questions · Free up to 50 responses a month
Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.
About this template
“اعلام خسارت بیمه” has 9 questions; 7 are required and 2 optional. Question types: Short text (2), Mobile number (1), Date and time (1), Dropdown (1), Long text (1), Map location (1), File upload (1), Amount (1). 5 ready-made options across 1 choice questions, all editable in the online version.
In the online version of this template
- Mobile numbers are validated against the Iranian number format.
- Dates are picked and stored on the Jalali (Persian) calendar.
- Attached files are stored with the response.
Questions in this template
- 1.
نام و نام خانوادگی *
(Short text) - 2.
شماره موبایل *
(Mobile number) - 3.
شماره بیمه‌نامه *
(Short text) - 4.
زمان حادثه *
(Date and time) - 5.
نوع خسارت *
(Dropdown)- خودرو
- آتش‌سوزی
- درمان
- مسئولیت
- سایر
- 6.
شرح حادثه *
(Long text) - 7.
محل حادثه
(Map location) - 8.
عکس و مدارک *
(File upload) - 9.
برآورد خسارت (تومان)
(Amount)
Printable or online?
Printable version (Word & PDF)
- For filling in on paper, signing and filing by hand
- Edit the Word file any way you like
- Collecting and typing up the answers is up to you
Online version on Porsino
- Answers are collected and organised automatically — no retyping
- National ID, mobile number and dates are validated instantly
- Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
- Share a link or QR code — it works on mobile too
How do I use this template?
- Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
- In the panel, open “Templates” and choose “اعلام خسارت بیمه”.
- Change the questions as you like, publish the form and send the link.
Related Finance and legal templates
All Finance and legal templates- پیش‌ثبت‌نام افتتاح حساباطلاعات هویتی و نوع حساب برای آماده‌سازی پرونده پیش از مراجعه‌ی حضوری.8 questions
- درخواست تنظیم قراردادبرای واحد حقوقی: نوع قرارداد، طرفین، مبلغ، مدت و مهلت مورد نیاز.8 questions
- درخواست بودجه‌ی واحدبرای مدیران: ردیف‌های هزینه، توجیه و اولویت؛ مجموع خودکار.5 questions
- درخواست مشاوره‌ی حقوقیموضوع دعوا، طرف مقابل، مدارک و زمان مناسب تماس؛ محرمانه.8 questions
- پذیرش مشتری حسابداریبرای دفاتر حسابداری: نوع کسب‌وکار، حجم تراکنش، نرم‌افزار فعلی و خدمات مورد نیاز.6 questions
- درخواست مشاوره‌ی مالیاتینوع فعالیت، سال مالی، موضوع مشاوره و پیوست اظهارنامه.6 questions
- آزمون مبانی حسابداریمعادله‌ی حسابداری، بدهکار/بستانکار، صورت‌های مالی و اصطلاحات — برای استخدام کمک‌حسابدار.12 questions
- درخواست صدور فاکتور رسمیمشتری اطلاعات حقوقی را می‌دهد تا فاکتور رسمی با کد اقتصادی صادر شود.7 questions