Sample Form: درخواست تعویض تجهیزات ایمنی
درخواست کفش، کلاه، دستکش و… با سایز و دلیل تعویض.
6 questions · Free up to 50 responses a month
Print-ready Word and PDF files — free, no sign-up.
About this template
“درخواست تعویض تجهیزات ایمنی” has 6 questions; 5 are required and 1 optional. Question types: Short text (1), Employee ID (1), Repeating table (1), Single choice (1), Long text (1), Signature (1). 4 ready-made options across 1 choice questions, all editable in the online version.
In the online version of this template
- Signatures are drawn on the phone or computer screen.
Related:Online form builder
Questions in this template
- 1.
نام *
(Short text) - 2.
کد پرسنلی *
(Employee ID) - 3.
اقلام *
(Repeating table) - 4.
دلیل *
(Single choice)- شروع کار
- فرسودگی
- مفقودی
- آسیب در حادثه
- 5.
شرح آسیب/حادثه
(Long text) - 6.
امضای درخواستکننده *
(Signature)
Printable or online?
Printable version (Word & PDF)
- For filling in on paper, signing and filing by hand
- Edit the Word file any way you like
- Collecting and typing up the answers is up to you
Online version on Porsino
- Answers are collected and organised automatically — no retyping
- National ID, mobile number and dates are validated instantly
- Ready-made reports and charts, plus Excel export in one click
- Share a link or QR code — it works on mobile too
How do I use this template?
- Sign up for Porsino for free; no bank card needed.
- In the panel, open “Templates” and choose “درخواست تعویض تجهیزات ایمنی”.
- Change the questions as you like, publish the form and send the link.
Related Safety templates
All Safety templates- مجوز کار گرمجوشکاری، برش و سنگزنی فقط با چکلیست پیش از کار و امضای ناظر.9 questions
- گزارش ناشناس شبهحادثهاتفاقی که میتوانست حادثه شود ولی نشد — بینام هم میشود فرستاد.10 questions
- مجوز ورود به فضای بستهمخزن، چاه و کانال: گازسنجی، تهویه، نگهبان بیرون و طرح نجات.10 questions
- آزمون ایمنی پیمانکارانپیش از ورود به سایت: ۸ سؤال با نمرهی قبولی ۷۰ و گواهی ورود.11 questions
- آزمون آییننامهی رانندگیتابلوها، حق تقدم، سرعت مجاز و رفتار در تقاطع — ۱۰ سؤال نمونه.12 questions
- چکلیست بازرسی محیط کاربازرس HSE: نظافت، برق، خروج اضطراری، مواد شیمیایی، ارگونومی — با عکس و اقدام.7 questions
- مجوز کار در ارتفاعپیش از هر کار بالای ۱٫۸ متر، نوع دسترسی، چکلیست ایمنی و افراد مجاز ثبت میشود؛ داربست شمارهی برچسب بازرسی را میخواهد، بالابر گواهی اپراتور را و ارتفاع بیش از شش متر یا باد شدید، طرح نجات و امضای مسئول HSE را.16 questions
- ارزیابی مانور آتشنشانیناظر: زمان تخلیه، عملکرد مسئولان طبقات، مشکلات مسیر و نمرهی کلی.7 questions