نمونه فرم گزارش حادثه HSE
ثبت فوری حوادث و شبه‌حوادث ایمنی: محل دقیق روی نقشه، شدت، شرح ماجرا و مستندات تصویری.
۱۰ سؤال · رایگان تا ۶۰ پاسخ در ماه
فایل‌های Word و PDF آماده‌ی چاپ‌اند؛ رایگان و بی‌ثبت‌نام.
درباره‌ی این نمونه
«گزارش حادثه HSE» ۱۰ سؤال دارد؛ ۸ سؤال اجباری و ۲ سؤال اختیاری است. نوعِ سؤال‌ها: متن کوتاه (۱)، شماره موبایل (۱)، تاریخ و ساعت (۱)، دکمه‌های انتخابی (۱)، چندانتخابی (۱)، بله / خیر (۱)، عدد (۱)، موقعیت روی نقشه (۱)، متن بلند (۱)، آپلود فایل (۱). ۱۰ گزینه‌ی آماده در ۲ سؤالِ گزینه‌ای هست که در نسخه‌ی آنلاین قابلِ ویرایش است.
در نسخه‌ی آنلاینِ همین قالب
- شماره‌ی موبایل با قالبِ شماره‌های ایرانی بررسی می‌شود.
- تاریخ با تقویمِ شمسی انتخاب و ذخیره می‌شود.
- فایلِ پیوست همراهِ پاسخ ذخیره می‌شود.
مرتبط:فرم ساز آنلاین
سؤال‌های این قالب
- ۱.
نام گزارش‌دهنده *
(متن کوتاه) - ۲.
شماره تماس *
(شماره موبایل) - ۳.
زمان وقوع حادثه *
(تاریخ و ساعت) - ۴.
شدت حادثه *
(دکمه‌های انتخابی)- شبه‌حادثه
- جزئی
- جدی
- بحرانی
- ۵.
نوع حادثه *
(چندانتخابی)- سقوط از ارتفاع
- برق‌گرفتگی
- حریق
- برخورد با اجسام
- مواد شیمیایی
- حوادث وسایل نقلیه
- ۶.
آیا مصدومیت داشته است؟ *
(بله / خیر) - ۷.
تعداد مصدومان
(عدد) - ۸.
محل دقیق حادثه را روی نقشه مشخص کنید *
(موقعیت روی نقشه) - ۹.
شرح کامل حادثه *
(متن بلند) - ۱۰.
تصاویر محل حادثه
(آپلود فایل)
نسخه‌ی چاپی یا آنلاین؟
نسخه‌ی چاپی (Word و PDF)
- برای پرکردن روی کاغذ، امضا و بایگانیِ دستی
- فایلِ Word را هر طور بخواهید ویرایش کنید
- جمع‌کردن و واردکردنِ پاسخ‌ها با خودتان است
نسخه‌ی آنلاین در پرسینو
- پاسخ‌ها خودکار جمع و مرتب می‌شوند؛ بدونِ تایپِ دوباره
- کد ملی، شماره موبایل و تاریخ همان لحظه بررسی می‌شوند
- گزارش و نمودارِ آماده و خروجیِ اکسل با یک کلیک
- لینک یا QR بفرستید؛ روی موبایل هم پر می‌شود
چطور از این قالب استفاده کنم؟
- رایگان در پرسینو ثبت‌نام کنید؛ کارت بانکی لازم نیست.
- در پنل، بخش «قالب‌ها» را باز کنید و «گزارش حادثه HSE» را انتخاب کنید.
- سؤال‌ها را به دلخواه تغییر دهید، فرم را منتشر کنید و لینکش را بفرستید.
نمونه‌های مرتبط در ایمنی
همه‌ی نمونه‌های ایمنی- چک‌لیست روزانه لیفتراکبازرسی پیش از شروع کار لیفتراک توسط راننده: دوازده مورد از شاخک‌ها، دکل و زنجیر تا ترمز، فرمان، بوق، چراغ و آژیر دنده‌عقب، نشتی، کمربند و سقف محافظ، به‌علاوه‌ی ساعت‌کارکرد و سطح سوخت یا شارژ؛ هر ایراد شرح و تصمیم «ادامه‌ی کار» یا «توقف و برچسب استفاده نشود» می‌خواهد.۱۴ سؤال
- آزمون ایمنی ورود به فضای بسته۱۲ سؤال درباره‌ی تعریف فضای بسته، سنجش گاز، مجوز ورود، نقش مراقب و نجات — برای تعمیرات مخزن، چاه و سیلو، ۱۵ دقیقه.۱۵ سؤال
- ارزیابی عملکرد پیمانکارارزیابی دوره‌ای یا پایان کار پیمانکار در شش محور با وزن — کیفیت کار ۳۰، زمان‌بندی ۲۰، ایمنی و بهداشت ۲۰، نیروی انسانی و تجهیزات ۱۰، مستندسازی و گزارش‌دهی ۱۰، همکاری و پاسخ‌گویی ۱۰ — امتیاز از ۱۰۰ و رده‌ی الف تا د خودکار؛ حادثه‌ی ایمنی شرح و روزهای تأخیر ثبت می‌شود.۲۱ سؤال
- آزمون ایمنی مواد شیمیایی و برچسب GHS۱۲ سؤال درباره‌ی برگه‌ی SDS، پیکتوگرام‌های GHS، نگهداری، رقیق کردن اسید و نشت مواد — برای کارکنان آزمایشگاه و تولید، ۱۵ دقیقه.۱۵ سؤال
- آزمون ایمنی محیط کارآزمون HSE؛ اگر داوطلب به سؤال حیاتی جواب خطرناک بدهد، آزمون با هشدار پایان می‌یابد و باید دوره را دوباره بگذراند.۸ سؤال
- آزمون ایمنی کار در ارتفاع۱۲ سؤال درباره‌ی نردبان، هارنس، نقطه‌ی اتصال، داربست و نجات پس از سقوط — برای کارگران و پیمانکاران، ۱۵ دقیقه.۱۵ سؤال
- گزارش شبه‌حادثهاتفاقی که نزدیک بود حادثه شود: محل، شرح، علت احتمالی و پیشنهاد — ناشناس اختیاری.۹ سؤال
- آزمون ایمنی برق و قفل و برچسب (LOTO)۱۲ سؤال درباره‌ی جداسازی انرژی، تست نبود ولتاژ، کلید محافظ جان، ارت و ابزار معیوب — برای تعمیرکاران و اپراتورها، ۱۵ دقیقه.۱۵ سؤال